Belastungsinkontinenz behandeln

Der Beckenboden bildet eine wichtige Stützstruktur für Blase und Harnröhre. Gleichzeitig hilft er dabei, den Verschluss der Harnröhre zu sichern, wenn der Druck im Bauchraum plötzlich steigt, etwa beim Husten, Niesen oder Heben. Ist die Beckenbodenmuskulatur geschwächt oder arbeitet sie nicht ausreichend, fehlt diese stabilisierende Unterstützung. Der Verschlussdruck reicht dann unter Belastung nicht mehr aus, sodass Urin ungewollt abgehen kann.

Neben der Muskulatur spielt auch das Bindegewebe eine wichtige Rolle für die Stabilität im Becken. Es verbindet und hält Strukturen wie Blase, Harnröhre, Bänder und Faszien in ihrer natürlichen Position. Ist das Bindegewebe weniger fest oder elastisch, kann diese passive Stützfunktion nachlassen – unabhängig davon, wie kräftig der Beckenboden arbeitet. Die Harnröhre hat dann bei Druckbelastung weniger Halt, sodass der Verschlussmechanismus leichter überfordert ist und Urin austreten kann.

Während der Schwangerschaft verändert sich der gesamte Beckenraum: Das zunehmende Gewicht des Kindes erhöht den Druck auf Blase, Beckenboden und Haltestrukturen, zugleich lockern hormonelle Einflüsse das Gewebe zur Vorbereitung auf die Geburt. Bei einer vaginalen Geburt werden Beckenbodenmuskulatur, Bänder und Faszien zusätzlich stark gedehnt und belastet. Dadurch kann die aktive Muskelkontrolle ebenso beeinträchtigt werden wie die passive Stützfunktion im Becken. Bleiben diese Strukturen geschwächt oder erholen sie sich nur unvollständig, kann der Verschlussmechanismus der Harnröhre bei Belastung oft nicht mehr zuverlässig gegenhalten.

Nach den Wechseljahren sinkt der Östrogenspiegel. Das kann die Gewebebeschaffenheit im Bereich von Harnröhre, Blase und Beckenboden verändern. Schleimhäute werden häufig dünner und trockener, die Durchblutung kann nachlassen und das umliegende Gewebe verliert an Spannkraft. Dadurch reagiert der Verschlussmechanismus der Harnröhre empfindlicher auf Druckbelastungen. Auch wenn hormonelle Veränderungen selten die alleinige Ursache sind, können sie eine bestehende Belastungsinkontinenz verstärken.

Eingriffe im kleinen Becken können die anatomischen Strukturen verändern, die an der Kontinenz beteiligt sind. Dazu zählen unter anderem Operationen an Gebärmutter, Blase, Harnröhre oder Prostata. Je nach Eingriff können Haltestrukturen, Nervenbahnen oder Anteile des Schließmuskelapparats gereizt, geschwächt oder verletzt werden. Dadurch funktioniert das feine Zusammenspiel aus Blase, Harnröhre, Beckenboden und Schließmuskel nicht mehr so zuverlässig wie zuvor. Bei Männern zeigt sich Belastungsinkontinenz besonders häufig nach Prostataoperationen, weil der äußere Schließmuskel danach stärker gefordert sein kann.

Ein erhöhtes Körpergewicht kann den Druck im Bauchraum dauerhaft steigern. Dadurch wirken stärkere Kräfte auf Blase, Beckenboden und Haltestrukturen im kleinen Becken. Der Beckenboden muss diese Belastung kontinuierlich ausgleichen und bei zusätzlichem Druck, etwa beim Husten, Treppensteigen oder Heben, noch stärker gegenhalten. Auf Dauer kann das die Stützfunktion im Becken beeinträchtigen und den Verschlussmechanismus der Harnröhre zusätzlich belasten.

Mit den Jahren verändern sich Muskelkraft, Gewebespannung und Elastizität. Das bedeutet nicht, dass Belastungsinkontinenz automatisch zum Älterwerden gehört. Alterungsprozesse können jedoch dazu beitragen, dass bereits geschwächte Strukturen im Becken weniger zuverlässig arbeiten. Auch eine familiäre Veranlagung für schwächeres Bindegewebe kann dabei eine Rolle spielen.

Am Anfang steht die Anamnese. Dabei befragen wir Sie, wann bzw. in welchen Situationen der Urinverlust auftritt und wie häufig er vorkommt. Wichtig ist auch, ob zusätzlich starker Harndrang besteht oder ob der Urinverlust ausschließlich durch Belastung hervorgerufen wird.

Ein Protokoll kann helfen, die Beschwerden genauer einzuordnen. Sie notieren dazu über einige Tage, wie viel Sie trinken, wann Sie zur Toilette gehen und in welchen Situationen Urin abgeht. Dadurch entsteht ein genaueres Bild des Alltags.

Eine Urinanalyse kann Hinweise auf Entzündungen, Blut im Urin oder andere Auffälligkeiten geben. Das ist wichtig, um mögliche Begleitfaktoren oder andere Ursachen für Beschwerden auszuschließen.

Die körperliche Untersuchung richtet sich nach Ihren individuellen Beschwerden und Ihrer Vorgeschichte. Dabei beurteilen wir unter anderem, wie stabil Ihr Beckenboden arbeitet, ob Hinweise auf eine Senkung im Becken bestehen und wie zuverlässig der Schließmuskel seine Funktion erfüllt. Nach Operationen im Beckenbereich prüfen wir außerdem, ob der Eingriff die Kontinenz beeinflusst haben könnte.

Ergänzend können Ultraschall, eine Restharnmessung nach dem Wasserlassen oder spezielle Funktionstests von Blase und Harnröhre sinnvoll sein. In bestimmten Fällen kommt auch eine Blasenspiegelung infrage, z. B. wenn zusätzliche Beschwerden, wiederkehrende Infekte oder unklare Befunde vorliegen.

Ein kräftiger und gut koordinierter Beckenboden kann die Harnröhre bei Belastung besser unterstützen. Entscheidend ist nicht nur Kraft, sondern auch Timing: Die Muskulatur sollte gerade dann reagieren können, wenn der Druck im Bauchraum steigt. Besonders hilfreich ist angeleitetes Beckenbodentraining, weil viele Betroffene zunächst gar nicht genau spüren, ob sie die richtigen Muskeln ansteuern.

Ein erhöhtes Körpergewicht kann den Druck auf Blase, Beckenboden und Haltestrukturen verstärken. Schon eine moderate Gewichtsreduktion kann diese Belastung verringern und die Beschwerden positiv beeinflussen.

Einige Situationen setzen Blase und Beckenboden immer wieder unter zusätzlichen Druck. Dazu zählen etwa schweres Tragen oder starkes Pressen bei Verstopfung. Oft lassen sich der Beschwerden schon mit kleinen Anpassungen verbessern: schwere Lasten näher am Körper tragen, beim Heben bewusst ausatmen oder Verstopfung behandeln lassen.

Aus Angst vor Urinverlust trinken manche Betroffene bewusst weniger. Das kann jedoch dazu führen, dass der Urin stärker konzentriert ist und die Blase zusätzlich reizt. Sinnvoller ist ein ausgewogenes Trinkverhalten über den Tag verteilt. Auch stark reizende Getränke wie viel Kaffee, Alkohol oder sehr kohlensäurehaltige Getränke können je nach Person Beschwerden verstärken.

Bewegung ist wichtig, auch bei Belastungsinkontinenz. Entscheidend ist, den Körper nicht aus Angst vor Urinverlust komplett zu schonen, sondern passende Aktivitätsformen zu finden. Dazu gehören z. B. Walking, Radfahren, Schwimmen, Yoga oder Pilates. Weniger günstig sind oft Sportarten mit vielen Sprüngen, abrupten Stopps oder hohem Druck im Bauchraum, etwa Trampolinspringen, intensives Lauftraining oder schweres Krafttraining ohne Anleitung. Wichtig ist, die Belastung an die eigenen Beschwerden anzupassen und Übungen so auszuführen, dass kein unnötiger Druck auf den Beckenboden entsteht.

Bei Frauen können Pessare eine Möglichkeit sein, die Harnröhre und den Blasenhals bei Belastung zu stützen. Sie bestehen meist aus medizinischem Silikon und werden in die Scheide eingesetzt. Dort üben sie Druck auf bestimmte Strukturen aus und können so helfen, den Verschlussmechanismus bei Husten, Niesen, Heben oder Sport zu stabilisieren. Welche Form und Größe geeignet ist, wird individuell angepasst.

Je nach Modell können manche Pessare nur zeitweise getragen und selbstständig eingesetzt und entfernt werden, andere bleiben über längere Zeit in der Scheide und werden regelmäßig ärztlich kontrolliert, gereinigt und gewechselt. Entscheidend sind die individuelle Situation, die Schleimhautverhältnisse und die sichere Handhabung.

Pessare kommen vor allem infrage, wenn eine Operation nicht gewünscht ist, zunächst vermieden werden soll oder wenn zusätzlich eine Senkung von Blase, Gebärmutter oder Scheidenwänden vorliegt.

Eine weitere Möglichkeit sind spezielle Vaginaltampons aus elastischem Schaumstoff. Sie werden wie ein Menstruationstampon in die Scheide eingeführt, saugen jedoch keine Flüssigkeit auf. Stattdessen üben sie von innen Druck auf die Harnröhre aus und unterstützen so den Verschlussmechanismus bei Belastung.

Dadurch können sie den Harnverlust bei bestimmten Aktivitäten reduzieren, etwa beim Sport, beim Heben, bei längeren Wegen oder körperlicher Arbeit. Gleichzeitig kann weniger austretender Urin auch Feuchtigkeit und Geruchsbildung verringern.

Im Unterschied zu Pessaren sind Inkontinenztampons meist für den zeitlich begrenzten Einsatz gedacht, z. B. für einzelne Aktivitäten oder mehrere Stunden am Tag. Die genaue Tragedauer richtet sich nach dem jeweiligen Produkt und sollte individuell besprochen werden.

Nach den Wechseljahren kann eine lokale Östrogenbehandlung sinnvoll sein, wenn die Schleimhäute im Bereich von Scheide und Harnröhre dünner, trockener oder empfindlicher geworden sind. Sie behandelt nicht jede Belastungsinkontinenz direkt, kann aber das Gewebe stabilisieren, Reizungen lindern und die Voraussetzungen für andere Maßnahmen verbessern.

Wenn konservative Maßnahmen nicht mehr zufriedenstellend wirken, kann bei Frauen eine operative Stabilisierung der Harnröhre infrage kommen. Häufig wird dabei ein schmales Kunststoffband unter die mittlere Harnröhre gelegt. Das Band stabilisiert die Harnröhre in dem Bereich, in dem bei Belastung der Verschluss unterstützt werden muss. Wenn beim Aktivität Druck im Bauchraum entsteht, gibt die Harnröhre dadurch weniger nach. So kann der Verschlussmechanismus besser funktionieren, was den Urinverlust reduziert.

Je nach Befund kommen unterschiedliche Bandverfahren infrage, z. B. spannungsfreie Vaginalbänder. Vor einem Eingriff prüfen wir genau, wie stark die Belastungsinkontinenz ausgeprägt ist, ob zusätzlich eine Senkung vorliegt und ob andere Formen der Inkontinenz beteiligt sind.

Bei männlichen Patienten entsteht Belastungsinkontinenz besonders häufig nach Eingriffen an der Prostata, z. B. nach einer vollständigen Entfernung der Vorsteherdrüse im Rahmen einer Prostatakrebs-Behandlung.

Dabei kann der Schließmuskel stärker gefordert sein oder in seiner Funktion geschwächt werden.

Bei leichter bis mittelgradiger Belastungsinkontinenz können spezielle Schlingensysteme eingesetzt werden. Dabei wird ein Band unter die Harnröhre gelegt, um sie zu stützen und ihre Position zu stabilisieren. So kann der Verschlussmechanismus bei Belastung besser arbeiten.

Bei schwerer Belastungsinkontinenz kann ein künstlicher Schließmuskel sinnvoll sein. Dabei wird eine Manschette um die Harnröhre gelegt, die den Harnabgang kontrolliert. Über eine kleine Pumpe im Hodensack kann der Patient die Manschette vor dem Wasserlassen öffnen; danach schließt sie sich wieder.

Welche Methode geeignet ist, hängt unter anderem vom Ausmaß der Inkontinenz, der Schließmuskelfunktion, möglichen Voroperationen und der persönlichen Belastung im Alltag ab.